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，CT一出来，右下肺有渗出，看来确实可以定为肺炎。车明明就问家属要病历，卫生院先给的头孢、阿奇霉素，没效果以后上的米诺环素。这就说明，细菌感染的可能性不大，也不应该是支原体肺炎，更不会是衣原体感染，米诺环素都上了，这药江湖郎中拿来治淋病，对支原体、衣原体有效。真菌也不应该。

那会不会是肺癌？

CT增强做了，回来一看结果不是肺癌，也不像肺结核。

刘铮亮一边看着片子一边对车明明说：“看到没有，病人有肺栓塞，右肺中叶、下叶这里都有。除了肺炎，还有肺栓塞，这就能解释他现在这些症状了。要不怎么会胸痛呢？应该就是这个原因。”

老李头儿子问：“啥叫肺栓塞？”

车明明替刘铮亮回答说：“就是肺子里的血管被血栓给堵上了，本来这个血管长到肺子里是来交换气体，带着氧气走的，结果血栓把肺动脉主干给堵上了，时间久了有可能给堵死，病人马上就严重缺氧，到时候你不管是插管还是送多少氧气都没用，就一分钟的事，神仙来了都救不了。”

刘铮亮接着说：“不过你爸这个属于肺子里的血管分支栓塞，相对来说情况好一些。”

如果肺栓塞再严重一点，那就得打溶栓针了。不过溶栓针有个弊端，溶栓针的主要作用成分叫尿激酶，这东西是从新鲜的人尿里提取出来的，它本身不能除栓，但是可以激活血栓中的精氨酸分子链断裂，变成纤溶酶原，溶解以蛋白质为主体的血栓。不过这也有些缺点，就是血栓能溶解，可是这东西要求的使用环境也特别高，病人不能有脑出血病史，也不能有严重的心肝肾功能疾病，还不能有严重的糖尿病史。用的时候也要小心，一边血管造影一边往里泵，有时候还得用微导丝进去捅几下血栓，就跟广东人做烧猪往猪皮上打针眼一样，让猪肉更入味。稍微一不注意，万一病人这时候再突发脑出血，那手术室可就热闹了，等多少个科室的大夫一起过来会诊吧。

那样就太折腾了，现在还没到那一步呢，轻易不能溶栓。如果用抗凝法相对就安全点，抗凝有点像癌症治疗中的靶向药，不能解决肿瘤让它消失，但是可以抑制新生的肿瘤，防止肿瘤转移。只要不生成新的血栓，病情不会再加重，让病人用咱们人身体里自带的原装溶栓机制来溶栓，效果可能慢，但是安全。

刘铮亮跟ICU的年轻大夫这么一商量，大家都觉得可行，就用低分子量肝素抗凝。老头儿媳妇问：“这药多少钱呀？俺家种地的，你们又是让住院又是输氧开药的，咱家扛不动咋办？”

刘铮亮说这药才五十块钱，也不贵。儿媳妇说五十块钱还相当于八九斤鸡蛋呢，一斤鸡蛋七个，九斤都够老母鸡下三个月的了。

来治病的都这样，哪个医生都遇到过这种跟自己算经济账的病人家属，只不过各自的计量单位不同，有的算鸡蛋，有的算猪肉，有的算出租车里程，有的算刮大白面积，还有的算饺子的个数。人有三百六十行，哪一行都是这么一点一滴攒下来点生活下去的本钱的。医生们也不愿意反驳，也不想跟患者说我也有绩效，我后面科室还要背着预算和成本呢，这话不能说，说了就摘不开，所以就只能冷脸相对，看起来态度不好。

赵主任让刘铮亮和车明明最好把病人劝走，说咱们一个二级丙等医院，连呼吸重症科都没有，ICU里都是年资不过五年的小年轻。我跟家属说说，要是实在不行就让他们去沈阳看病吧，刘铮亮你一个神外搞介入的大夫，咋连呼吸内科都敢尝试了？你小子就是脑子灵，好学，脑子里储备多，可是这种呼吸的毛病，还是得去专业科室看，咱们能保证病人体征正常就行了。

赵主任跟刘铮亮说完，就去跟家属做工作，说我们这边医生已经尽力了，给你们治病的是急诊大夫。这个急诊大夫你们不学医的可能不明白，其实我们就是医院里的导游，你有重大疾病，还是得去专业科室看。可是我们医院没有呼吸重症科，你这病别在我们医院耽误了，赶紧去沈阳是最好的选择。